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新膝望－退化性膝關節炎

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推薦序
【推薦序】
三不朽，成一家之言
古鳴洲

呂紹睿主任在住院醫師訓練時與我同事多年，對他的能力與為人印象深刻。古人說三不朽，成一家之言，是件大事。在此新書出版之際，由衷恭喜他。
醫界與學界的運作，如同我們的社會，並非全然以科學為主，外科手術尤其如此。實證醫學是採科學驗證的精神來比較不同療法的療效，比較適用於藥品的驗證。外科手術，一樣的術式，器材、經驗、手法、術後照顧、藥品、復健，只要有一點不同，結果就可能大為不同。英美的治療指引是整合一群專家學者的意見，再根據歐美的少數學者比較性的論文做出結論。一個成功的外科醫生，一定工作忙碌，常因精力耗盡而無暇研究發表。呂紹睿主任專攻膝關節手術，病患盈門，仍然勇於創新，精益求精，並勤於論文寫作。他運用微創膝關節鏡手術的技術，治療早期退化性關節炎，得到良好的療效與病患的認同。然而，由於做法與國際骨科學界的治療共識不盡相同，並未得到醫界應有的重視。考量病患、民眾的健康福祉，希望為創新療法尋求理論基礎，他義無反顧，爭取到慈濟組織的認同與支持，建立了高品質與效率的醫療團隊，又發揮個人的影響力，吸引許多優秀的研究人員共組研究團隊。經歷無數時間與精神的投入，面對接踵而至的挫折，終於逐漸得到國際退化性關節炎研究團體的認同，其愈挫愈勇的精神，誠是年輕醫師的榜樣。
由於人口結構的老化，退化性疾病包括膝關節退化，不管是吃藥打針，或者手術治療，都造成社會不小的負擔。根據美國的研究，至二○三○年（比較於二○○五年）人工膝關節置換手術會成長六‧七倍。以長期吃藥治療而言，有可能會造成藥物的副作用，而人工關節置換手術雖然效果不錯，但費用較高，一旦失敗，付出的代價也大，不是人人願意接受。因此，如何以最小的花費達到最大的效果，是政府與民間需要共同努力的目標。
關節鏡手術是標準的微創手術，傷口小，復原快，主要用於運動傷害，過去被美國學者認為治療關節炎效果不彰。但關節鏡手術只是個通稱，在關節裡邊做了哪些處置，可以非常地不同。就好像有人說西餐不好吃，其實要看餐裡用了什麼材料、師傅的經驗、火候的掌握，都會影響到口感。個人的臨床經驗裡，許多病人關節鏡治療都有不錯的結果。
藉此提出建言，臺灣應效法北歐與英國、紐、澳諸國的全國人工關節登錄制度NJR（National Joint Registry），加速建立各種疾病治療登錄制度，大量利用PROM（Patient Reported Outcome Measures）追蹤病人治療的效果，尤其是資源耗用大、爭議多的外科系手術。完整的數據自己會說話，一方面可做為醫療院所與人員改進的依據，另方面也可提供病家做選擇醫院的參考。尤其是高價的醫療器材，其「效價比」可以有一個合理的定價基礎，當隱性的不良醫療器材進入國內醫療市場時，也能及早發現，降低對國人健康的損害，如此一來，醫療費用也會降低，全民一起受益。相對地，優質的微創膝關節鏡手術也會有數據呈現，醫界也就不需要做許多無謂的口舌之辯了，這些資料也是醫學研究的寶藏，將臺灣全民健保的好處告訴世界；當然，全民健保不能一味地以低價取勝，否則，終有一天優秀的外科醫師都跑光了。
一個醫生救人的力量有限，尤其是五大皆空的外科──標準的夕陽手工業。一年能夠治療幾百個病人就是極限了。呂主任願意將所學推廣，普渡眾生，預祝他從此一路無阻，功德無量。

本文作者為秀傳醫療體系副總裁、中華民國關節重建醫學會理事長

【推薦序】
鍥而不捨　促膝健康
林俊龍

大林慈濟醫院關節中心呂紹睿主任，十多年來致力於「退化性膝關節炎」的治療與研究，期待減輕病患的痛苦，延長膝關節的使用年限，降低置換人工關節的機率。對於呂主任的理念與投入，我個人深感認同，也非常佩服他的毅力與成就。
「退化性膝關節炎」的疾病歷程很長，在病程發展的過程中，病人邊服用藥物，邊忍受膝關節持續退化的折磨，直到實在痛得受不了，或者是膝關節完全失去功能之後，再接受人工關節置換手術，這已是大家熟知的常識。人工膝關節置換手術近幾年來也有長足的進步，無論是人工關節本體設計的改良、新材料的應用、手術器械的研發、微創術式的引進等等，已讓它成為風險極低的手術，病患術後的恢復成效及滿意度也因此提升不少。不過，這種侵入性、有植入物的手術，仍然有漫長的復健適應期、術後感染以及人工關節植體磨損等問題。
自我認識呂主任以來，他就一直苦思如何延長人體膝關節的使用年限，一步一步探討「退化性膝關節炎」的致病成因，而發現了「膝關節內側皺襞」這個導致關節發炎、軟骨破壞的因素，並據此研發出新的治療方式，也就是「膝關節健康促進方案」。
如民間俚語所說：「不管是黑貓白貓，只要會抓老鼠，就是好貓！」對於「退化性膝關節炎」，任何治療方式，只要能延長關節的壽命，減輕病患的痛苦，就是好的。然而，所有醫療上的新發現、新理論、新觀點、新技術，都需要長時間接受來自各方主流醫學的挑戰及驗證，更必須用臨床上的事實、證據來說服同儕。
雖然受到諸多嚴峻的挑戰及質疑，十幾年來，呂主任始終鍥而不捨，成立研究團隊以追尋、驗證病因，陸續將成果發表於國際醫學會及專業期刊，並架設網站，經營部落格，成立專業研習社群，以各種管道積極推廣新的觀念與治療方法，終於慢慢地被國內外醫學界接受。
呂主任在大林慈濟醫院推動「膝關節健康促進方案」迄今已超過十年，每年有超過五百位病患接受治療，免去膝關節「退化」的痛楚。為了造福更多病患，呂主任已跨院區在臺北慈濟醫院成立「膝關節健康促進中心」，並開辦訓練及認證中心，期待醫界能共襄盛舉。
百忙之中，呂紹睿主任不忘將多年來累積的經驗與心得撰寫成書，實屬不易，值得推薦給一般民眾與醫界參考。或許，要讓「膝關節健康促進」的觀念與治療方式被醫界普遍採用，讓更多病患受惠，還需要多一些時間，但以呂主任一貫的毅力與堅持，要達成這個造福人群的目標，相信是指日可待的，我們樂見其成！

本文作者為慈濟基金會醫療志業執行長

【自序】
最後一塊拼圖
呂紹睿

二〇一三年秋，本書的撰寫已近尾聲，查閱資料時，一篇在醫學界較為罕見的質性研究論文吸引了我的注意：
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